上火长痘痘怎么办（怎样去除上火的痘痘）
关于痘痘和饮食的文章《你一直都误会了火锅，真正让你冒痘的食物是...》发出后，有朋友留言说：
“吃火锅容易长痘原来是因为饮料里的糖分，我还以为是因为上火”。
也有人问我“痘痘和上火有关系吗？”
“你不推荐吃中药调理吗？”……
弱弱反问一句，到底什么是“上火”呢？
长眼屎了、鼻屎多了、流鼻血了、便秘了、牙龈肿了、牙龈出血了、嗓子不舒服了、口腔溃疡了……很多人把这些问题统统归结于“上火”。所以如果问我，长痘痘是“上火”了吗？我也很懵……
关于“上火”，确实是中文的“博大精深”，任何部位的红肿热痛的反应，都可以用“上火”来概括病因。但是过于笼统的归因，对治疗就失去了指导性。要起到“治本”的效果，首先需要找到真正的病因。
让我们从现代医学的角度来解释长痘痘的原因。简单来说，就是我们皮肤的皮脂腺油脂分泌增多（可能的原因很多，一些是现代医学手段可控的，一些是目前还不可控的），又遇到毛囊口角化增加，油脂没办法顺利排出，于是堵在了毛囊口，这时以油脂为食的痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，分泌一些导致炎症的物质，就会刺激皮肤发生炎症反应，出现红肿、脓液等情况，也就是我们看到的痘痘。
至于中医中药治疗痘痘有没有戏嘛，至少目前还没有任何临床指南或严谨的科学研究证明中药对痘痘有治疗效果。所谓的“调节内分泌”，真心劝大家慎重。想要调节人体激素水平，没有那么简单，且不提中药本身可能带来的副作用——很多植物药的毒害并不是完全“尚不明确”的，调节激素水平需要非常谨慎，原始而粗犷的用药方式根本不可能“平衡”你的激素水平。千万不要被抽象概念绕晕了，思考深入一点。
还有朋友问，口服避孕药治疗痘痘靠谱吗？因为不是所有人都适合“调节内分泌”的，口服避孕药治疗痘痘有不少限制条件，所以，并不总是靠谱。哪怕你是符合用口服避孕药的情况，你如果吃错了口服避孕药的类型，不仅起不到治疗效果，可能反而爆痘。用药前，先咨询皮肤科医生吧！
记得以前我到澳洲后，和好几个朋友一样，都变得容易长痘痘。也许是那时候贪恋澳洲的甜食，也许是读博压力山大。总之，有段时间我脸上的痘痘一个接一个的冒，都是火山口一样巨大的脓包……和我教授说了这个问题后，他宽慰我说，这个问题太常见了，澳洲的很多女孩都长pimples，我给你开个处方。当时教授给我开的是多西环素（50mg/d)，我吃了1、2天之后就明显好转，效果不要太好！！就算那种很大的大痘痘，没几天红肿炎症也消了，真是立竿见影。
后来我因为痘痘去校医院看医生，也是被开了多西环素和外用药膏。
不过，因为可能引起四环素牙和减少骨生长，所以怀孕和哺乳期女性和8岁及以下儿童不能吃多西环素哦。另外，抗生素是处方药，尤其是多西环素有蛮多用药禁忌，它不适用于所有人，用药前一定要咨询靠谱的皮肤科医生。
如果不能服用多西环素等四环素类抗生素，口服红霉素是另一种选择，但是它的抗炎效果不如四环素类，而且痤疮丙酸杆菌可能对它产生耐药。另外，口服阿奇霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素也可以用于治疗痤疮，但通常不是首选。
据我所知，口服抗生素治疗痘痘在国内好像不怎么普遍，皮肤科医生一般还是会先开外用药，比如外用维A酸类和和外用抗生素。虽然口服抗生素比 外用药膏起效快、比较容易看出明显的症状改善，但总体来说口服的副作用发生率要高一些，所以不同治疗方法都有利有弊吧。我当时因为对多西环素的副作用很担心，特意咨询了医生。医生说副作用的概率很低，但如果你发现任何异常，或者有任何感到担心的，就再回来看医生确认。
外用药一般很难做到那么立竿见影，而且疗程通常需要数周甚至数月，很多人都很难坚持治疗（比如我……）
△以上是我那位爆豆的朋友，在我的建议下去看了医生，
医生给她开的药物。
从左到右是：祛痘印的果酸，过氧化苯甲酰5%，0.75%浓度的甲硝唑霜和多西环素（100毫克），其中后两种药物是处方药。
她的医生给她开的药物比我之前用的猛啊，
用药是因人而异，因病情而异的。
再次提醒大家，用药方案请先咨询医生哦。
外用维A酸类药物包括异维A酸（Isotretinoin）、维A酸（Tretinoin）、阿达帕林（Adapalene）和他扎罗汀（Tazarotene）。其中异维A酸和他扎罗汀都是孕妇禁用。
这类药物可以改善细胞角化程度，从而有助于保持毛孔通畅，抑制厌氧菌痤疮丙酸杆菌的生长，起到治疗痤疮的作用。但常见副作用就是皮肤刺激，可能出现红肿、刺痛、干燥、起皮等，严重程度因人而异。根据UptoDate的建议，为了减少对皮肤的刺激，应使用温和的非皂类洁面产品。清洁并且面部干燥后至少20分钟才涂抹维A酸类产品也可能帮助减少维A酸类药物的皮肤刺激性问题。
在澳洲的时候，也有医生给我开过外用异维A酸，但我用了以后皮肤的反应太大了，红肿得厉害，都没办法出门见人，虽然有人说熬过去就是晴天，但我实在难以坚持下去……没用几天就停了。我一朋友试过阿达帕林去黑头，也只坚持了一周，原因也是皮肤严重起皮和刺痛感。
治疗痘痘的常用外用抗生素有过氧苯甲酰、克林霉素和红霉素。过氧苯甲酰（Benzoyl peroxide）常有2.5%，4%，5%浓度的，它除了抗菌，对粉刺有溶解性，所以适合各种类型的痤疮，但和大部分外用痤疮药物一样，都需坚持用一段时间。一般在3周内出现肉眼可见的改善，最大程度的改善出现在8-12周后。但是，过氧苯甲酰也较常出现局部皮肤刺激症状（外用维A酸和外用抗生素的通病）。
克林霉素（Clindamycin）和红霉素（Erythromycin）外用的浓度分别是1%和2%。研究发现，它们如果和维A酸类或者过氧苯甲酰联用效果更好，所以一般不推荐单独外用克林霉素或红霉素治疗痤疮。
此外，外用水杨酸（Salicylic acid）（0.5%～2%浓度），以及壬二酸（Azelaic acid）（20%浓度的乳膏或15%浓度的凝胶）也是值得尝试的治疗选择，尤其无法耐受外用维A酸和过氧苯甲酰的人。水杨酸和壬二酸主要通过保持毛孔通畅来实现减少痘痘的作用。
如果大家去医院治疗，医生可能还会提出光子疗法、果酸焕肤等治疗方法。
我自己也用过温和的果酸产品来祛除痘印，但是效果真的是非常的不明显。如果期待明显的效果，还是咨询皮肤科医生，选择适合你情况的医学美容手段。
虽然有这么多种可供选择的痘痘治疗办法，但目前还没有发现哪一种药物，或者哪种药物组合对所有人都特别有效，所以找***的皮肤科医生咨询，由他们根据经验设计治疗方案，可能比我们自己去试多种不同的药物或药物组合，能更快找到对自己最有效的方案。是的，有时候即使是皮肤科医生，也需要根据你的情况调整后续的治疗方案。
如果症状轻微，你也可以从非处方产品着手，比如外用水杨酸、过氧苯甲酰和阿达帕林。使用前一定要仔细阅读说明书，如果出现了重度或持续的皮肤刺激症状，或者使用一段时间后痘痘症状得不到改善，还是要去看皮肤科医生才靠谱。如果症状比较严重，我的建议是直接看皮肤科医生，不要自己折腾。
“但是，如果这个皮肤科医生给我开中药这么办？”
“当然是果断换医生啊！”
请相信有科学证据支持的治疗方案，不要去瞎碰运气一样地用药。虽然前文提到的那些药物，你也需要去试一试对你的效果，但是这些药物都是被科学方法检验过其安全性和有效性的，是值得你去尝试的。对于安全性和有效性“尚不明确”的治疗方案，我建议等它“明确了”再考虑。
参考文献：
1. UpToDate, Treatment of acne vulgaris, https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acne-vulgaris
2. Mayo Clinic, Acne-Diagnosis and treatment, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acne/diagnosis-treatment/drc-20368048
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