左肺占位进一步检查什么意思「要明确左肺占位」
患者某A，女性，今年65岁，2021年11月底在金华市人民医院胸部CT平扫查出左肺上叶占位，后到某上级医院进一步检查治疗。该院胸部CT增强报告如下：
患者提供如下病史又向我网络问诊：
那么到底是什么样的病灶，我们医院提示占位性病变，建议增强，在上级医院增强查了后考虑肺癌，现在又回头向我问诊呢？我们来瞧瞧她的CT影像图片：
左上病灶出现，有一定膨胀性，边缘有点鼓鼓的感觉
病灶与胸壁间似乎尚有缝隙（黄色箭头），病灶有膨胀性（红色箭头）
病灶块状，边缘膨胀（红色箭头），与胸壁间有明显界限（黄色箭头），给人感觉不似普通炎症，普通炎症应该周围水肿渗出，离胸壁这么近，不大会有间隙，而是所谓“糊墙征”。
上图示病灶分叶明显，表面不平，与脊柱侧胸壁间似乎有低密度区（蓝色箭头，似液体性质的密度，难道是局部积液？）
上图显示病灶长径是有5厘米多，奇怪的是病灶内部感觉有分隔的低密度区域（粉色箭头），之前的层面病灶有膨胀性，但直径较大的层面反而边缘比较平直（紫色箭头），这是为什么？
上图更清楚显示病灶内部呈分隔状的低密度区域（粉色箭头），病灶整体来看，表现是不平的（红色箭头），边缘区强化明显（绿色箭头）
病灶内部呈分隔状的低密度区域，而且密度低到液体性质（粉色箭头），病灶整体来看，局部仍是有膨胀性的（红色箭头），边缘区强化明显（绿色箭头）
病灶内部呈分隔状的低密度区域（粉色箭头），病灶整体来看，仍有膨胀性，怎么最大径处比较平直，较小的层面显得才有膨胀感？（红色箭头），边缘区强化明显（绿色箭头）
上图显示病灶分隔低密度（粉色箭头）以及病灶边缘有一定膨胀性，不过给人的感觉边缘光滑，没有什么毛刺或棘突（红色箭头）
病灶边缘强化明显（绿色箭头）、中间有分隔的低密度（粉色箭头）、有一定膨胀性但边界较光整（红色箭头），此层面看对主动脉没有明显侵袭性，肿块质地也不是很硬，没有推压主动脉的感觉，而是弧形向病灶侧凹。
边比强化（绿色）、中间低密度似液性（粉色）、与主动脉之间有间隙（蓝色）
上图也示病灶及旁边的小淋巴结可能
给人的感觉不太像肺癌，肺癌的坏死一般是中间血供缺乏导致，所以是厚壁脓肿似的感觉。而这个病例强化的环形，坏死区有分隔，坏死区的壁薄。病灶边缘又比较光滑，没有毛刺征。那么肺窗选几个层面看看又是如何的呢？
病灶有膨胀性（红色箭头），但边缘甚为光滑（紫色箭头）
病灶分叶明显，但仍是边缘光滑（紫色箭头），与胸壁间没有侵袭或侵蚀性（黄色箭头）
病灶边缘光滑，没有毛刺（紫色箭头），内部有偏低密度区，呈分隔状
上图也是边缘光滑
她以前有没有查过CT？当时这里有没有迹象可循？我们来看2017年时左上肺此外有没有异常：
那时候几乎没有异常！
那么如果是肺癌，生长速度并不慢，恶性程度也不低，这么大的病灶，纵隔与肺门淋巴结有没有异常增大呢？
肺门与隆突下均未见显著的肿大淋巴结！
这时候，我记得以前见过一个类似影像表现的病例，那个病例是左上肺占位，而且右侧支气管内新生物，后来做了气管镜，右侧新生物是结核，之后进行抗结核治疗，复查左侧占位也吸收了的。左侧占位如下：
是呀！结核就是边缘强化伴病灶内部干酪样坏死，分隔也能解释，边缘光滑也能解释，对周围侵袭性弱也能解释！所以我与患者交流：
最后建议：
问诊结束也就过去了，不想过了些天，病人给了我反馈：
非常感谢这样的病友，正是因为有反馈，有结果，我们的问诊以及最后不在我们医院得到最后诊断的病例也让我们知道自己的判断是否准确，更为以后的临床工作积累经验。有结果的病例给大家分享，也更有说服力，促进大家共同交流学习进步。期待经过抗结核治疗随访的情况能仍反馈给我，先谢谢了！
通过这个病例，我还有一个感觉就是：经常回顾分析或分享临床病例对往后的工作是有帮助的。此例的图像看下来是真的让我想到之前类似的那例，回顾分析与反思能让我们对碰到的病例加深印象，并在需要的时候跳到脑海中来，给后来者以启迪。
