脚烂怎么办 糖尿病脚烂怎么办
治疗糖尿病足(即俗称“老烂脚”)的基础是控制高血糖,对于发生糖尿病足的患者最好用胰岛素控制血糖,尤其对于溃疡面大,感染严重者,包括内科综合治疗和外科治疗。
(1)内科综合治疗糖尿病肢端坏疽是一种全身性疾病,它既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的临床表现,又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征,而且往往在糖尿病肢端坏疽的同时,常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。如果不能有效的全面综合治疗,将会严重影响坏疽愈合,因此在治疗过程中需要掌握三个治疗阶段。
①基础治疗阶段:此阶段的治疗需贯穿始终。如控制高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循环,纠正其他急慢性并发症及支持治疗,但对于坏疽局部除保持引流畅通外,不宜过分清创处理。
②去腐阶段:患者经基础治疗后一般情况好转,血糖及感染得到控制,循环与微循环得到改善,并发症得到纠正。在此基础上重点放在去腐,手术清创,逐渐清除坏死组织,加大引流深度,保持创面清洁,为生
肌创造条件。
③生肌阶段:患者经过以上两个阶段的治疗,全身情况明显好转,局部分泌物明显减少。坏死组织逐渐清除,治疗重点是运用各种生肌手段,促进坏疽局部肉芽新生,使创面早日愈合。以上三个阶段不是绝对分开,要根据患者具体情况,具体对待。
内科治疗的原则及方法
①控制高血糖:在饮食控制的基础上,应用胰岛素,将血糖降低到接近正常水平,有利于坏疽愈合。
②抗感染:选用有效抗菌素控制感染。
③扩血管抗凝溶栓、活血化瘀、改善循环与微循环:常用药物有54-2、川芎嗪、腹蛇抗栓酶、维脑路通等,一般每21天为1个疗程,以改善循环,促进侧枝循环形成,降低血液黏稠度,进而改善微循环障碍,促进肉芽新生,使坏疽早日愈合。
④恢复神经功能:对周围神经病变者可加用康络素、前列腺素E1、维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷。
⑤支持疗法:纠正其他急慢性并发症,为坏疽愈合创造条件。如酮症酸中毒、低蛋白血症,心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素,确保治疗糖尿病肢端坏疽顺利进行。
(2)外科治疗
①坏疽局部处理:以往采用外科彻底清创手术,但对糖尿病肢端坏疽患者很难奏效,有研究认为在基础治疗阶段不宜急于做大面积彻底清创术。待全身和局部循环及微循环障碍得到改善,感染炎症得到控制,并发症得到纠正的同时,多采用蚕食的方法清创处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流通畅,且不宜过分冲洗,以免细菌沿肌腱、肌膜间隔蔓延扩大。对干性坏疽的处理,在常规消毒下切除坏死组织,局部选用654-2、康复新、苯妥英钠、生肌膏、表皮生长因子等局部贴敷,促进肉芽生长。对大血管病变导致的坏疽者,除利用血管重建术、血管介入放射治疗外,可采用妥拉苏林、654-2股动脉注射。局部有气性坏疽感染者可采用高压氧舱治疗,每天一次,两周为1个疗程。总之,局部治疗需要在全身综合治疗的基础上,根据坏疽性质和程度,分期处理为宜。
②动脉重建术:是治疗糖尿病肢端坏疽患者大血管阻塞的重要方法之,它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。
③介入放射治疗:对治疗糖尿病血管病变引起的肢端缺血性坏疽有定疗效。
④截肢术:当动脉重建术或血管介入放射学治疗失败后,采用截肢术。
