男性特征(男性特征消失)
“内肾外肾学说”认为内肾主水,相当于西医解剖学中的泌尿系统;外肾主精,相当于西医解剖学中下丘脑—垂体—性腺轴系统和解剖学的外生殖器官。内、外肾在解剖上相互联系,生理、病理、治疗上相互关联,互相影响。男性外生殖器,包括阴茎和阴囊,内生殖器由睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道生殖腺、生殖管道和附属腺体组成。
(一)阴茎
阴茎在古代医书中有多种称谓,如‘茎”“玉茎”“茎物”“溺茎”“阳物”“玉荚”“赤子”“势”“阳峰”“阴干”“阳”等,古人还称阴茎为“宗筋”,如《素问·痿论》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋”“入房太甚,宗筋弛纵”;《素问·厥论》:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也”。有称阴茎为“精窍”或“精孔”者,指此为精液排出之窍道,如《寓意草》:“漏精,乃精窍之病。”;《灵枢·刺节真邪篇》曰:“茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道”的论述,古人已经认识到阴茎是男子性交器官,具有排精、排尿的双重功能。阴茎外表包着一层松而很薄的皮肤,有活动和伸展的范围,以适应性冲动时阴茎充血而勃起时的增粗增长现象。阴茎后部为阴茎的根部,中部为阴茎体,阴茎体前端的膨大部分为阴茎头(或称龟头)。在阴茎龟头下方与阴茎体之间附有一条相连的小系带称阴茎系带。阴茎体包括两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体,后者包绕着一个细长的管道称尿道,它的内口通膀胱,外口在阴茎龟头上。射精管前列腺等,均出口在尿道。所以尿道有排尿和排精双重功能。
(二)阴囊
《肘后备急方》首载“阴囊”之名,也称“肾囊”“脬囊”或“睾囊”。《素问·热论》云:“厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩”“厥阴病衰,囊纵”。囊缩指阴囊挛缩,囊纵指阴囊松弛。《灵枢·刺节真邪》云:“茎垂者,身中之机。”这里的“垂”是指包括睾丸在内的阴囊组织。阴囊状似囊袋,悬垂于人体会阴之处,内盛睾丸等组织,由皮肤、纤维及肌肉组织构成的一个囊,是装睾丸的袋子。阴囊皮肤薄而软,敏感性很高。其外壁皮肤可随外界温度和体内温度变化而伸缩,以调节阴囊内温度,有利于精子的生成和贮存。阴囊由肌肉组成,肌肉属脾所主,故阴囊之病主要当从脾治,如《医林绳墨》:“阴囊之病,当从乎脾治。”但肝、肾二脏与阴囊的生理病理有密切关系,故其病还应考虑从肝、肾论治。
(三)睾丸
马王堆医书《五十二病方》中称睾丸为“卵”。其后亦沿用这一称谓,以“睾”“丸”、“阴卵”等名冠之。如《灵枢·邪气脏腑病形》、“小肠病者,小腹痛,腰背控睾而痛。”《灵枢·始终》:“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩。”《素问·骨空论》:“腰痛不可以转摇,急引阴卵。”古人认识到睾丸与“肾脏”有密切联系,将睾丸称为“外肾”。如《奇效良方》:“癫病者,外肾坚肿。”即指睾丸坚硬肿大。意识到生殖之精是由“外肾”产生。至金元医家张子和创“睾丸”之名,其著《儒门事亲》说:“睾丸,囊中之丸。”睾丸位于阴囊之内,左右备一,状如雀卵,产生生殖之精,是男性生育的决定性因素之一。这与现代解剖生理学的认识相一致。睾丸是男性生殖的关键器官,由它产生精子和分泌雄性激素。睾丸呈卵圆形,位于阴囊内左右两侧,中间由阴囊分隔开。睾丸内含有生精小管,精子即在此产生。生精小管之间是睾丸间质细胞,产生雄激素之处。每个睾丸的上部附有附睾。附睾是精子发育、成熟和储存的地方。
(四)精室
精室作为男子藏精的部位,始见于《黄庭内景经·常念章》:“急守精室勿妄泄,闭而宝之可长活。”《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》注曰:“精室,男子以藏精,女子以月水,此则长生气之根本也”,明确指出精室为藏精之处。相当于西医解剖学中的输精管壶腹部、精囊腺及前列腺三者所居之处。精室位于下焦,精室“居直肠之前、膀胱之后,当关元、气海之间”(《类经附翼》)。精室在形态上中空似腑,在功能上可化生和贮藏生殖之精而具备脏的功能,又能输送和排泄生殖之精而具有腑的特性。《医经精义》说:“精室,乃气血交会,化精成胎之所,最关紧要。”“男子藏精之所,尤为肾所司。”《医学衷中参西录》则认为精室为“生精之处”和“化精之所”。精室的生理特性是对精液的贮藏、溢泄,既非藏而不泻,也非泻不秘藏,而是在肾之秘固、肝之疏泄、心之主宰以及脾肺之升摄等脏腑功能的协同作用下,其开启与秘闭、满盈与溢泻维持于动态平衡。