咳喘怎么办（咳喘怎么治）
导读：咳喘之证在我们生活中十分常见，治疗起来虽然不是难事，但也不太容易。其实早在《伤寒论》中，就有名言，用桂枝加厚朴杏子汤来治疗，疗效较好。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
此条，前六个字“喘家，作桂枝汤”有两层意思：
第一层是说平素有咳喘的人，得了太阳中风。（这里的作桂枝汤，意思就是得了太阳中风，因为太阳中风和桂枝汤相对应，因此这里说作桂枝汤）
第二层其实是说得了太阳中风的桂枝汤证，同时又有咳喘的症状。好了，这是条件，或者说把问题拿出来了。
后面六个字“加厚朴、杏子佳”是说的解决的方法，同样，后面的六个字也有两层含义：
第一层，如果是平素有咳喘，又患了太阳中风，那么在桂枝汤的基础上加厚朴和杏子，会比较好，是一种兼顾的意思。也就是条文中说的“佳”，但是这里要注意它的用词，为什么不坚定的说主之，这其实就是从侧面再说，这种情况下，能把中风去了，但是咳喘的老毛病，靠这个方剂是不能除根的，还要另寻他法。因为本身先有咳喘宿疾，再患中风，因为有宿疾，所以在桂枝汤基础上加厚朴杏子来兼顾。这是一层含义。
还有一层，是患者病前没有咳喘，太阳中风后，出现了汗出，恶风以及咳喘。汗出，恶风对应的是桂枝汤证，在这个基础上有咳喘，就加上厚朴和杏子，这个时候，往往能桂枝证好了的同时，咳嗽也跟着好了。
以上前后各六字，主次有别，含义也就跟着有了变化，临证中，简单看虽然只是桂枝证咳喘加厚朴杏子，但是这是不够的，要知其所以然。有时候桂枝证咳喘用此方子能治愈，有时候就不行（本身素有咳喘之疾，患太阳中风），要知道原因在哪儿。
接下来，说说厚朴以及杏子这两味药。首先，这里的喘，是和桂枝汤这个主证搭配在一起的。桂枝汤前面说过了，它是个解肌补虚的方子，因此在桂枝汤基础上的咳喘，用药大体是要偏温的。
看神农本草经，看杏仁核厚朴的药性：
杏仁：温，主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。
厚朴：辛苦温，主中风伤寒，头痛寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
先说杏仁，首先，杏仁有南北之分，而这里用的是北杏仁，也就是苦杏仁，南杏仁是甜的，要说区别的话，北杏仁降肺气力量大，南杏仁更油润，一般多食用。入药多用北杏，山东出产的最为道地。这里建议你有机会了多去药房转转，看看药材，这里的苦杏仁啊，成品的饮片是黄棕色的。入药的时候最好捣一下，这样入药发挥作用会更加充分。同时，还有炒过的苦杏仁，上头能看到一些炒过的斑痕，这么做是为了加强其温性，加强下降的作用，因为火的主味是苦，过火后，苦的味道会加强，而苦能降，因此加强了降气的功效，是这么一回事儿。
另外，其实苦杏仁有小毒，人没事儿的话不宜多服。且其入肺经，大肠经，除了降肺气，还能通便，而这里的通便，其实还是源于杏仁能调理肺与大肠的升降，这是根源。具体到这个条文，这里的喘就是一种咳逆上气，而杏仁药性里说的下气，就是指的它能治疗咳逆上气，能平喘，降肺气。
再说厚朴，朴是树木皮的意思。古代呢有一种叫法，叫赤朴，为什么呢？因为这味药材啊，一年四季都不凋谢的，说明其“阳气十足”。厚朴花的颜色呢，是红的（确切说是棕红色），皮也是，红也就是赤，对应的是火啊，辛温，能发散，因此叫赤朴。产地以四川产为道地。
一般药材店卖的都是生厚朴，但是这里用姜厚朴才好，所谓的姜厚朴，简单讲就是用姜汁和生厚朴放一起，用小火炒，炒干收汁儿，之后自然放凉，这样的厚朴药效更强，结合条文，用在这里，既能助桂枝汤解表，又能助杏仁降逆平喘，这一味药，就有辛开苦降的功效。
看升降，它能宽中，也是由于它药性大角度作用的结果。
那个，这里又提到了药性的一些东西。记得以前说桂枝汤条文的时候说过，“辛散，酸收，甘缓，咸软，苦坚”，那在这里就详细的结合着具体药材再说说吧。
一个个来吧，海藻，昆布这些，咸，能软，你看看哪里常用，一般体内有痰饮聚集成型的时候用这个来辅助软化之，有时候会在治疗乳腺增生啊，子宫肌瘤啊等用的到。一般啊，不是绝对，且前提是要辨证论治，不能觉得它们能软，就一味的用，多效果不好。这里顺带结合下现实中的一些现象，比如说下雪了，积雪，高速公路两遍会放盐袋，可以化雪，雪是水的固化，可以理解成有型的阴，盐呢，当然是咸的了，因此可以化雪。这是从中医理论解释。
再说甘，就说大枣吧，包括最常见的甘草，为什么说甘缓，例子特别多，举个吧，往后你会学到十枣汤，总体说，它是个往下走的猛剂，配伍了十颗大枣，这里的大枣什么作用，就是缓，缓啊，缓字面意思是什么？比如说，你遇到什么棘手的事情，人家催，你说缓一缓。缓什么意思？缓冲又是什么意思？就是不要太过了。
接着说酸，就说五味子吧，五味子有南北之分，我们多用北五味子，为什么呢？因为北五味子药效强，它是酸的，啥作用？——收敛，你去看看生脉散，市面上有生脉饮，人参麦冬五味子，麦冬是滋阴的，人参是补气的，加个五味子，气阴都能收敛，收到自己“手里”自己用呗
接着说苦坚，首先拿来一味药——苍术，这个是苦温的，顺便再说一个，黄连吧，苦寒的。苦对应什么？以前说过，苦对应火，这里可以理解为燥。苍术，苦温，能清湿寒；黄连，苦寒，能清湿热。简单讲，共性的是什么？祛湿，燥湿燥湿嘛。
联系实际，举个例子，你前头有一堆土，水一多，是泥巴，泥巴你能塑性儿吗？显然不能，太稀了，怎么样才能呢？去掉一定的水分，就能塑性了，怎么去掉呢？太阳晒等燥（火法），而这个过程呢，——就是坚！这里的燥是一个形容词，形容这些药材能燥湿，燥是火字旁，是一种形容，一种功能吧。
反应到用药，脾虚大便不实的，往往会用到苍术，大便不实是什么，水多，湿大，而大便由不实到实的过程，就是坚！
再如吧，伤寒论中，有一些治疗下利的方剂，里头有几个都有黄连啊等苦寒的药，用对症了，能止泻的，往后会说道（主要是几个泻心汤）。
理论源头，还在内经啊。因为“辛散，酸收，甘缓，咸软，苦坚”这话是内经里头讲的，还剩一个辛散，就不用说了，上次讲12条的时候说过了。再回过头来，品一品，“辛散，苦坚，甘缓，酸收，咸软”对以后用药会有帮助。
好了，最后点一下桂枝加厚朴杏子汤和后头麻杏石甘汤，麻黄汤，小青龙汤的区别联系，你心里先有个印象，自己先看看后面的条文，看看方子，自己对比下，思考下，等后面讲到时，再细说，这样提前心里有个底，有个思考，会事半功倍的。
而具体应用时，桂枝加厚朴杏子证我个人碰到过，但是相对不多（因为今日外感误治的太多）。这里主要是理解掌握厚朴杏子这两位药，这对药对儿是怎么一回事儿。取穴的话主要也是在肺经，大肠经及胃经取，可以鱼际配合谷，阳溪配丰隆。简单来讲，鱼际配合谷是用来解表宣窍的，阳溪配丰隆类似于厚朴配杏仁的作用，降逆祛痰，而平时有痰较多的朋友，可以多按按胃经的丰隆穴，可能这里按着会比较疼。涉及的经络穴位这里不展开细讲了，往后每一篇小结的时候，我会当做一个专题，系统的讲一讲，这条到此吧。
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