小孩嗓子发炎怎么办（小孩嗓子发炎是什么原因引起的）
俗话说“咳嗽咳嗽，医生的对头”，咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状之一，特别是疫情期间的就诊治疗，给我们的很多家长造成了极大的困扰。为进一步提高儿童家长对咳嗽相关疾病的了解，今天陈大夫与大家一起学习一下由中华医学会儿科学分会与***有关部门在今年5月份制订的：“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。这本指南集合了当前一些的临床证据，用19个推荐意见解释了关于儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的一些问题。
一、定义：咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，如果在影响我们的生活和身体健康时就需要我们积极的干预治疗。
二、儿童咳嗽相关分类：因为儿童咳嗽是多种原因引起的，我们按照咳嗽持续时间，（<2周）为急性咳嗽、（2~4周）为迁延性咳嗽，（>4周）为慢性咳嗽。
按照咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
其中，慢性咳嗽又分为：特异性慢性咳嗽和非特异性慢性咳嗽；
特异性慢性咳嗽（指已明确病因诊断的或潜在的、其他疾病引起的慢性咳嗽，而咳嗽只是这些疾病的其中一个症状）：（如X线胸片有明确病变的如支气管炎，支气管肺炎、毛支气管炎、肺结核等疾病）。
非特异性慢性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）：指以咳嗽为主要或唯一表现的，经医生检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、儿童咳嗽的诊断和评估：
第1个问题：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？
推荐意见：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是感染后咳嗽PIC、咳嗽变异性哮喘CVA和上气道咳嗽综合征UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
第2个问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？
推荐意见：胸部X线片检查异常有助于诊断特异性咳嗽，但胸部X线片正常也不能排除特异性咳嗽 ，如果胸部X线片还不能明确病因，或当慢性湿性有痰咳嗽儿童出现特异体征［如杵[chǔ]状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，应建议做胸部CT检查。
第3个问题：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？
推荐意见：对≥6岁慢性咳嗽儿童，推荐常规进行肺通气功能检查。
肺通气功能检查异常有助于慢性咳嗽病因诊断，但检查正常仍难以排除特异性咳嗽。
第4个问题：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？
推荐意见：由于在儿童中一氧化氮FeNO受种族、性别、年龄、身高以及测试时配合程度等诸多因素的影响，且一氧化氮FeNO诊断咳嗽变异性哮喘CVA尚缺乏统一的界值，因此建议仅对疑似咳嗽变异性哮喘CVA的慢性咳嗽患儿进行一氧化氮FeNO检测。
第5个问题：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？
推荐意见：不推荐慢性咳嗽儿童常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽儿童，推荐过敏原检查，过敏原评估有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
第6个问题：慢性咳嗽儿童何时需要支气管镜检查？
推荐意见：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、以及气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。
支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因，如迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等。
第7个问题：慢性咳嗽儿童何时需要转诊呼吸专科就诊？
推荐意见：经基层医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上，效果不好的或提示有基础疾病的，或潜在有严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科治疗。
四、儿童咳嗽的治疗和干预：
第8个问题：咳嗽儿童是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物的指征时，推荐何种抗菌药物？
推荐意见：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，。当急性咳嗽病程延长了或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，考虑有合并细菌感染的可能时，可以经验性使用抗菌药物治疗。这时建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7 d。治疗慢性湿性痰咳的儿童；首选口服阿莫西林-克拉维酸钾，每12小时1次，疗程至少2周。使用阿莫西林-克拉维酸钾时，需要注意（阿莫西林最大剂量不超过2 g/d），阿莫西林和克拉维酸钾的比例为7∶1~14∶1，避免因克拉维酸钾过量导致的不良反应。如果有青霉素过敏或药物欠缺时，可选用口服第二代头孢菌素（如头孢丙烯、头孢呋辛酯、头孢克洛等）或大环内酯类（如阿奇霉素，红霉素类等）进行治疗。
第9个问题：急性咳嗽儿童是否需要使用祛痰药治疗？
推荐意见：因为6岁以下儿童不会自主吐痰，所以不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。尤其是对2岁以下儿童应更加谨慎。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响儿童生活和学习时酌情使用。
第10个问题：咳嗽儿童是否需要使用抗组胺（抗过敏）药物治疗？
推荐意见：不推荐急性咳嗽儿童常规使用抗组胺（抗过敏）药物治疗；对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征UACS儿童，可以口服第2代抗组胺（抗过敏如西替利嗪等）药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征UACS的儿童，建议可以使用第1代抗组胺（抗过敏如扑尔敏等）药联合减充血剂（如麻黄碱等药物）进行治疗，疗程不超过7 d。
第11个问题：咳嗽的儿童是否需要使用支气管舒张剂治疗？
推荐意见：不推荐急性咳嗽儿童常规使用支气管舒张剂治疗（这类药物如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗等等）；支气管舒张剂不能改善儿童急性咳嗽，并且在过量的情况下可引起心动过速、震颤等不良反应，故不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分咳嗽变异性哮喘CVA急性发作时的咳嗽症状，所以可以对疑似咳嗽变异性哮喘CVA急性发作的儿童使用，作为诊断性治疗，这种治疗还有助于与嗜酸细胞性支气管炎NAEB相鉴别，后者使用支气管舒张剂无效。
第12个问题：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？
推荐意见：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳西药治疗（这类药物如右美沙芬、咳必清、咳平、可待因制剂等等）。镇咳类西药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，故不推荐常规使用。有研究提示右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜。
第13个问题：患有慢性非特异性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）的儿童是否需要吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）治疗？
推荐意见：对于慢性非特异性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）的儿童，考虑到糖皮质激素的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征NAEB和变应性咳嗽等疾病都有良好治疗效果，故在权衡用药后的利弊和药物不良反应等因素后，经验性治疗（不明病因的慢性咳嗽）慢性非特异性咳嗽的儿童，建议优先使用中低剂量吸入性糖皮质激素（如丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等），2~4周后对患儿进行重新评估。
第14个问题：慢性非特异性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）儿童是否需要使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）（leukotriene receptor antagonists，LTRA）治疗？
推荐意见：不建议慢性非特异性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）儿童常规使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）LTRA治疗。
第15个问题：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？
推荐意见：不推荐慢性咳嗽儿童常规使用免疫调节剂治疗；但是对于反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）引起的慢性咳嗽，可试用免疫调节剂（如脾氨肽、细菌溶解产物等）治疗，免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽的治疗药物，但反复呼吸道感染RRTI是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，部分反复呼吸道感染RRTI与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关。免疫调节剂具有一定的免疫调节特性，在预防反复呼吸道感染RRTI方面是有效且安全的。
第16个问题：慢性非特异性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）儿童是否需要使用抑酸药（比如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等）治疗？
推荐意见：胃食管反流是引起慢性非特异性咳嗽的病因之一，但是对于年龄小于14岁的慢性非特异性咳嗽（未明确病因诊断的慢性咳嗽）儿童，如果没有胃食管反流症状，不推荐经验性使用抑酸药治疗。
第17个问题：儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽如何治疗？
推荐意见：心因性咳嗽主要表现为重复性干咳，对于心因性咳嗽儿童，需要通过体格检查和辅助检查排除其他疾病，建议主要采用非药物干预治疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。习惯性咳嗽可能只是抽动障碍的一个症状。对于习惯性咳嗽的儿童，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。同时需要注意后续可能出现的抽动障碍和其他行为问题。
五、儿童健康教育：
第18个问题：咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？
推荐意见18：有多项研究表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
第19个问题：儿童急性呼吸道感染导致咳嗽的持续时间会有多长？
推荐意见19：有对基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童的研究发现， <6岁的儿童平均每年上呼吸道感染6~8次之多。超过50%的儿童咳嗽在10 d内没有缓解，10%的儿童咳嗽超过25 d。另一项研究0~4岁咳嗽儿童的自然病程，发现50%的儿童在7 d后仍有咳嗽和流涕，24%的儿童咳嗽在14 d后仍没有完全缓解。需要注意的是，12%的儿童在14 d内出现了一种或多种并发症，如中耳炎、支气管炎或肺炎，因此自然病程期间的医学观察非常重要，建议家长在这期间要加强护理和观察，同时要消除焦虑情绪，不宜频繁就诊和滥用抗菌药物。
最后陈大夫要友情提示各位家长，由于受各方面的限制，这个指南它也有一定的局限性，医生和家长可根据患儿具体病情，在这本指南推荐意见的基础上制订个体化诊疗方案。
相信随着科学的发展和技术的进步，以及对疾病的认识，包括中医中药的运用，未来对儿童急慢性咳嗽、特别是少见病及罕见病以及心因性咳嗽、习惯性咳嗽等疾病的检查、诊断和治疗会越来越准确有效。
